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Online-Antrag



VitaDental beantragen, Schritt 1 von 5

1. Antragsteller/in (Versicherungsnehmer/in)

Bitte alle mit * gekennzeichneten Felder unbedingt ausfüllen. Vielen Dank.
Wenn Sie das Online-Formular ausgefüllt und abgeschickt haben, erhalten Sie von uns die umfassenden Unterlagen und Dokumente zugeschickt. Falls Sie beim Ausfüllen auf ein Problem stoßen, schicken Sie uns bitte eine Mail an mail@securvita.de
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Hinweise zur Berufsstellungsangabe: Selbständige/r = 1, Beamtin/Beamter = 2, Arbeitnehmer/in, freie Wirtschaft = 3, Arbeitnehmer/in, ö. D. = 4, in Ausbildung = 5, Hausfrau/-mann = 6, Rentner/-in = 7
 
  
 
Krankenversicherungsantrag - Ergänzungsversicherung zur gesetzlichen Krankenversicherung bei der Barmenia Krankenversicherung a. G., Hauptverwaltung, Barmenia-Allee 1, 42119 Wuppertal, vermittelt durch SECURVITA Versicherungsmakler GmbH, Lübeckertordamm 1-3, 20099 Hamburg.


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